Art. 72 LAMaI de 2025
Art. 72 Prestations
1 L’assureur convient avec le preneur d’assurance du montant des indemnités journalières assurées. Ils peuvent limiter la couverture aux risques de la maladie et de la maternité.
2 Le droit aux indemnités journalières prend naissance lorsque l’assuré a une capacité de travail réduite au moins de moitié (art. 6 LPGA (2) ). (3) À défaut d’accord contraire, le droit prend naissance le troisième jour qui suit le début de la maladie. Le versement des prestations peut être différé moyennant une réduction correspondante du montant de la prime. Lorsque la naissance du droit à l’indemnité journalière est subordonnée à un délai d’attente convenu entre les parties, durant lequel l’employeur est tenu de verser le salaire, ce délai peut être déduit de la durée minimale du versement de l’indemnité journalière.
3 Les indemnités journalières doivent être versées, pour une ou plusieurs maladies, durant au moins 720 jours dans une période de 900 jours. L’art. 67 LPGA n’est pas applicable. (3)
4 En cas d’incapacité partielle de travail, une indemnité journalière réduite en conséquence est versée pendant la durée prévue à l’al. 3. La couverture d’assurance est maintenue pour la capacité de travail résiduelle.
5 Lorsque les indemnités journalières sont réduites par suite d’une surindemnisation au sens de l’art. 78 de la présente loi et de l’art. 69 LPGA, la personne atteinte d’une incapacité de travail a droit à l’équivalent de 720 indemnités journalières complètes. (3) Les délais relatifs à l’octroi des indemnités journalières sont prolongés en fonction de la réduction.
6 L’art. 19, al. 2, LPGA n’est applicable que lorsque l’employeur a participé au financement de l’assurance d’indemnités journalières. Sont réservés d’autres arrangements contractuels. (6)
(1) Introduit par l’annexe ch. 2 de la L du 26 sept. 2014 sur la surveillance de l’assurance-maladie, en vigueur depuis le 1er janv. 2016 (RO 2015 5137; FF 2012 1725).(2) RS 830.1
(3) (4)
(4) (5)
(5) Nouvelle teneur selon l’annexe ch. 11 de la LF du 6 oct. 2000 sur la LPGA, en vigueur depuis le 1er janv. 2003 (RO 2002 3371; FF 1991 II 181 888, 1994 V 897, 1999 4168).
(6) Introduit par l’annexe ch. 11 de la LF du 6 oct. 2000 sur la LPGA, en vigueur depuis le 1er janv. 2003 (RO 2002 3371; FF 1991 II 181 888, 1994 V 897, 1999 4168).
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Art. 72 Loi fédérale sur l’assurance-maladie (KVG) - Anwendung bei den Gerichten
Anwendung im Kantonsgericht
Dieser Gesetzesartikel wurde bei folgenden kantonalen Gerichtsentscheiden referenziert/angewendet (nicht abschliessend):| Kanton | Fallnummer | Leitsatz/Stichwort | Schlagwörter |
| SO | VSBES.2017.205 | Krankentaggeld nach KVG | ähig; Recht; Taggeld; Arbeitsunfähigkeit; Gutachten; Einsprache; Urteil; Kranken; Bundesgericht; Hotel; Hotela; Versicherung; Arbeitsfähigkeit; Einspracheverfahren; Versicherungsgericht; Verbeiständung; Person; Verwaltungsverfahren; Beschwerdeführers; Prognose; Behandlung; Bundesgerichts; Anspruch; Therapie; Krankentaggeld; Gutachter |
| SO | VSBES.2017.113 | Krankenversicherung KVG | Taggeld; Leistung; Recht; Taggelder; Arbeitsunfähigkeit; Leistungsdauer; Taggeldversicherung; Unfall; Erwerbstätigkeit; Beschwerdeführers; Bezug; Einsprache; SALARIA; Vereinbarung; Taggeldern; Einspracheentscheid; Leistungen; Versicherungsbedingungen; Police; Bezugsdauer; Krankenversicherung; Akten; Person; Unfallmeldung; Rechtsanwalt; Helsana; Bericht |
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Anwendung im Verwaltungsgericht
| Kanton | Fallnummer | Leitsatz/Stichwort | Schlagwörter |
| SG | KV 2018/12 | Entscheid Art. 67 ff. KVG. Freiwillige kollektive Krankentaggeldversicherung. Leistungsbegründende Arbeitsunfähigkeit lediglich zeitweise dargetan. Zudem ist vorliegend die zeitweise Verweigerung von Taggeldleistungen ebenfalls im Rahmen einer Sanktion einer Mitwirkungspflichtverletzung zulässig (Entscheid des Versicherungsgerichts des Kantons St. Gallen vom 4. November 2019, KV 2018/12). | ähig; Taggeld; Arbeitsunfähigkeit; Quot; Versicherung; Schwester; Beschwerdeführers; Vollmacht; Zeitraum; Arbeitgeber; Anspruch; Mitwirkung; Recht; Behandlung; Mitwirkungspflicht; Bericht; Einsprache; Arbeitsfähigkeit; Taggeldleistung; Person; Dienst; Korrespondenz; Untersuchung |
| SG | KV 2009/5 | Entscheid Art. 27 ATSG, Art. 72 KVG: Aufklärungspflicht der Versicherung bei "telefonischer Einsprache". Rückweisung zu weiteren psychischen und internistischen Abklärungen in Bezug auf den Zeitpunkt der Leistungseinstellung sowie auf Grund einer späteren Verschlechterung des Gesundheitszustands in somatischer Hinsicht (Verdacht auf frozen shoulder) (Entscheid der Versicherungsgerichts des Kantons St. Gallen vom 9. November 2010, KV 2009/5). | Arbeit; Quot; Gutachten; Recht; Arbeitsunfähigkeit; Einsprache; Schmerz; Kranken; Beurteilung; Bericht; Schulter; Arbeitsfähigkeit; Abklärung; Verdacht; Taggeld; Verfügung; Hotela; Beruf; Beschwerdeführers; Einspracheentscheid; Akten; Sozialversicherung; Untersuchung; Gallen; önne |
Anwendung im Bundesgericht
| BGE | Regeste | Schlagwörter |
| 130 V 35 | Art. 3 Abs. 2 und Art. 16 Abs. 1 UVG: Taggeldanspruch einer vorzeitig pensionierten Person . Der vorzeitig pensionierte Versicherte, der während der Nachdeckungsfrist des Art. 3 Abs. 2 UVG einen Unfall erleidet, hat mangels eines Erwerbsausfalls keinen Anspruch auf Taggelder der Unfallversicherung. | Taggeld; Unfall; Anspruch; Allianz; Erwerbsausfall; Versicherung; Verwaltungsgericht; Taggelder; Verdiensteinbusse; Taggeldanspruch; Unfallversicherung; Sozialversicherung; Arbeitsunfähigkeit; Versicherungs-Gesellschaft; Verwaltungsgerichtsbeschwerde; Arbeitsfähigkeit; Kranken; Deckungsfrist; Hinweis; Regel; Anspruchsvoraussetzung; Krankengeld; Schaden; Bundesgesetz; Urteil; Suisse; Kantons; Person; ährend |
| 129 V 460 | Art. 72 Abs. 2 KVG; Art. 22 Abs. 3 IVG in Verbindung mit Art. 18 Abs. 1 und 2 IVV: Schadenminderungspflicht. Der Versicherte kann sich seiner Schadenminderungspflicht gegenüber dem Krankenversicherer nicht mit der Begründung entziehen, er warte auf Massnahmen der Invalidenversicherung. | Invalidenversicherung; Anspruch; Wartetaggeld; Eingliederungsmassnahme; Wartetaggelder; Eingliederungsmassnahmen; Abklärung; Schadenminderung; Schadenminderungspflicht; IV-Stelle; Massnahme; Massnahmen; Urteil; Anmeldung; Beruf; Abklärungen; Umschulung; Begründung; Verfügung; Übergangsfrist; Recht; Krankenversicherer; Verzögerungen; Vermittelbarkeit |
