Art. 72 Prestazioni
1 Gli assicuratori stabiliscono l’ammontare dell’indennit? giornaliera assicurata d’intesa con gli stipulanti l’assicurazione. Essi possono limitare la copertura alla malattia e alla maternit? .
2 Il diritto all’indennit? giornaliera è dato qualora la capacit? lavorativa dell’assicurato sia ridotta di almeno la met? (art. 6 LPGA (2) ). (3) Per quanto non pattuito altrimenti, il diritto nasce il terzo giorno che segue quello dell’insorgere della malattia. L’inizio del diritto alle prestazioni può essere differito mediante corrispettiva riduzione del premio. Qualora per il diritto all’indennit? giornaliera sia stato convenuto un termine d’attesa, durante il quale il datore di lavoro è tenuto a versare il salario, questo termine può essere dedotto dalla durata minima di riscossione.
3 L’indennit? giornaliera va pagata, per una o più malattie, durante almeno 720 giorni compresi nell’arco di 900 giorni consecutivi. L’articolo 67 LPGA non è applicabile. (3)
4 In caso di incapacit? lavorativa parziale è pagata una corrispondente indennit? giornaliera ridotta per la durata di cui al capoverso 3. È mantenuta la protezione assicurativa per la capacit? lavorativa residua.
5 Qualora l’indennit? giornaliera sia ridotta in seguito a sovrindennizzo giusta l’articolo 78 della presente legge e l’articolo 69 LPGA, l’assicurato colpito da incapacit? lavorativa ha diritto a 720 indennit? giornaliere complete. (3) I termini relativi alla concessione delle indennit? giornaliere sono prolungati in funzione della riduzione.
6 L’articolo 19 capoverso 2 LPGA è applicabile unicamente se il datore di lavoro ha partecipato al finanziamento dell’assicurazione d’indennit? giornaliera. Sono fatti salvi altri accordi contrattuali. (6)
(1) Introdotto dall’all. n. 2 della L del 26 set. 2014 sulla vigilanza sull’assicurazione malattie, in vigore dal 1° gen. 2016 (RU 2015 5137; FF 2012 1623).Kanton | Fallnummer | Leitsatz/Stichwort | Schlagwörter |
SO | VSBES.2017.205 | Krankentaggeld nach KVG | Beschwerde; Beschwerdeführer; Beschwerdegegnerin; Recht; Verfahre; Unentgeltliche; Einsprache; Arbeitsunfähigkeit; Gutachten; Taggeld; Urteil; Kranken; Hotel; Recht; Bundesgericht; Hotela; Versicherung; Depressive; Arbeitsfähigkeit; Einspracheverfahren; Versicherungsgericht; Verwaltungsverfahren; Person; Verbeiständung; Prognose; Behandlung; Liegende; Beschwerdeführers; Unentgeltlichen |
SO | VSBES.2017.113 | Krankenversicherung KVG | Beschwerde; Beschwerdeführer; Taggeld; Beschwerdegegnerin; Leistung; Recht; Taggelder; Arbeitsunfähigkeit; Leistungsdauer; Taggeldversicherung; Unfall; Beschwerdeführers; Bezug; Erwerbstätigkeit; Gesetzlich; Taggeldern; SALARIA; Vereinbarung; Einsprache; Medizinisch; Bezugsdauer; Leistungen; Bezog; Police; Gesetzliche; Versicherungsbedingungen; Einspracheentscheid |
Kanton | Fallnummer | Leitsatz/Stichwort | Schlagwörter |
SG | KV 2018/12 | Entscheid Art. 67 ff. KVG. Freiwillige kollektive Krankentaggeldversicherung. Leistungsbegründende Arbeitsunfähigkeit lediglich zeitweise dargetan. Zudem ist vorliegend die zeitweise Verweigerung von Taggeldleistungen ebenfalls im Rahmen einer Sanktion einer Mitwirkungspflichtverletzung zulässig (Entscheid des Versicherungsgerichts des Kantons St. Gallen vom 4. November 2019, KV 2018/12). | Beschwerde; Beschwerdeführer; Taggeld; Arbeitsunfähigkeit;Versicherung; Beschwerdegegnerin; Recht; ärztlich; ärztliche; Beschwerdeführers; Schwester; Vollmacht; Zeitraum; Arbeitgeber; Anspruch; ärztlichen; Recht; Krank; Bericht; Partei; Behandlung; Mitwirkungspflicht; Versicherungs; Arbeitsfähigkeit; Vereinbart; Taggeldleistung; Wäre; Einsprache |
SG | KV 2009/5 | Entscheid Art. 27 ATSG, Art. 72 KVG: Aufklärungspflicht der Versicherung bei "telefonischer Einsprache". Rückweisung zu weiteren psychischen und internistischen Abklärungen in Bezug auf den Zeitpunkt der Leistungseinstellung sowie auf Grund einer späteren Verschlechterung des Gesundheitszustands in somatischer Hinsicht (Verdacht auf frozen shoulder) (Entscheid der Versicherungsgerichts des Kantons St. Gallen vom 9. November 2010, KV 2009/5). | Beschwerde; Arbeit; Beschwerdeführer; Gutachten; Beschwerdegegnerin; Recht; Einsprache; Arbeitsunfähigkeit; Schmerz; Medizinische; Kranken; Körperlich; Schulter; Beurteilung; Psychiatrisch; Bericht; Abklärung; Verdacht; Psychiatrische; Arbeitsfähigkeit; Verfügung; Zumutbar; Medizinischen; Taggeld; Angepasste; Depressive; Hotela; Beruf; Frozen; Shoulder |
BGE | Regeste | Schlagwörter |
130 V 35 | Art. 3 Abs. 2 und Art. 16 Abs. 1 UVG: Taggeldanspruch einer vorzeitig pensionierten Person . Der vorzeitig pensionierte Versicherte, der während der Nachdeckungsfrist des Art. 3 Abs. 2 UVG einen Unfall erleidet, hat mangels eines Erwerbsausfalls keinen Anspruch auf Taggelder der Unfallversicherung. | Taggeld; Unfall; Anspruch; Erwerbsausfall; Allianz; Versicherung; Vorzeitig; Verdiensteinbusse; Verwaltungsgericht; Taggelder; Taggeldanspruch; Sozialversicherung; Unfallversicherung; Beschwerde; Arbeitsunfähigkeit; Setze; Kranken; Verwaltungsgerichtsbeschwerde; Erlitt; Arbeitsfähigkeit; Versicherungs-Gesellschaft; Regel; Versicherte; Bundesgesetz; Beschwerdeführer; Hinweis; Schaden; Pensioniert; Nachdeckungsfrist; Krankengeld |
129 V 460 | Art. 72 Abs. 2 KVG; Art. 22 Abs. 3 IVG in Verbindung mit Art. 18 Abs. 1 und 2 IVV: Schadenminderungspflicht. Der Versicherte kann sich seiner Schadenminderungspflicht gegenüber dem Krankenversicherer nicht mit der Begründung entziehen, er warte auf Massnahmen der Invalidenversicherung. | Invalidenversicherung; Wartetaggeld; Anspruch; Eingliederungsmassnahme; Wartetaggelder; Berufliche; Abklärung; Eingliederungsmassnahmen; Schadenminderung; Schadenminderungspflicht; IV-Stelle; Massnahme; Massnahmen; Anmeldung; Ernsthaft; Urteil; Beruf; Gemeldet; Abklärungen; Umschulung; Recht; Übergangsfrist; Angemeldet; Begründung; Liegenden; Beruflichen |