Art. 42 Débiteur de la rémunération; facturation Principe (1)
1 Sauf convention contraire entre les assureurs et les fournisseurs de prestations, l’assuré est le débiteur de la rémunération envers le fournisseur de prestations. L’assuré a, dans ce cas, le droit d’être remboursé par son assureur (système du tiers garant). En dérogation ? l’art. 22, al. 1, LPGA (2) , ce droit peut être cédé au fournisseur de prestations. (3)
2 Assureurs et fournisseurs de prestations peuvent convenir que l’assureur est le débiteur de la rémunération (système du tiers payant). En cas de tralient hospitalier, l’assureur, en dérogation ? l’al. 1, est le débiteur de sa part de rémunération. (4)
3 Le fournisseur de prestations doit remettre au débiteur de la rémunération une facture détaillée et compréhensible. Il doit aussi lui transmettre toutes les indications nécessaires lui permettant de vérifier le calcul de la rémunération et le caractère économique de la prestation. Dans le système du tiers payant, le fournisseur de prestations est tenu de transmettre ? l’assuré une copie de la facture qui est adressée ? l’assureur sans que l’assuré n’ait ? le demander. L’assureur et le fournisseur de prestations peuvent convenir que l’assureur fait parvenir la copie de la facture ? l’assuré. La facture peut également être transmise ? l’assuré par voie électronique. (5) En cas de tralient hospitalier, l’hôpital atteste la part du canton et celle de l’assureur de manière séparée. Le Conseil fédéral règle les modalités. (6) (4)
4 L’assureur peut exiger des renseignements supplémentaires d’ordre médical. (9)
5 Le fournisseur de prestations est fondé lorsque les circonstances l’exigent, ou astreint dans tous les cas, si l’assuré le demande, ? ne fournir les indications d’ordre médical qu’au médecin-conseil de l’assureur, conformément ? l’art. 57.
6 En dérogation ? l’art. 29, al. 2, LPGA, aucune formule n’est nécessaire pour faire valoir le droit aux prestations. (10)
(1) Introduit par le ch. I de la LF du 8 oct. 2004 (Stratégie globale, compensation des risques), en vigueur depuis le 1er janv. 2005 (RO 2005 1071; FF 2004 4019).Kanton | Fallnummer | Leitsatz/Stichwort | Schlagwörter |
ZH | UE180276 | Einstellung | Beschwerde; Beschwerdeführer; Beschwerdegegner; Anzeige; Staatsanwalt; Staatsanwaltschaft; Vereinbarung; Beschwerdeführers; Besprechung; Recht; Nötigung; Untersuchung; Vereinbarungsentwurf; Dignitäten; Einstellung; Rechtswidrige; Tarmed; Rechtlich; Besprechungsagenda; Zweck; Vergleichs; Grundsatz; Hinweis; Rechnungen; Anklage; Stellung; Leistung |
SZ | ZK2 2017 70 | Forderung | Beschwerde; Kanton; Kantons; Vermittler; Spital; Betreibung; Vermittleramt; Entscheid; Galgenen; Leistungen; Verfahrens; Forderung; Spitalbehandlungskosten; Erbracht; Beklagten; Rechtsvorschlag; Beschluss; Verzugszins; Rechtsvorschlag; Einheit; Höhe; Klägerin; Ambulanztransport; Betreibungskosten; Kantonsgerichtspräsident; Bundesgericht; Leistungserbringerin |
Kanton | Fallnummer | Leitsatz/Stichwort | Schlagwörter |
ZH | VB.2005.00359 | Entzug der Bewilligung zur selbständigen ärztlichen Berufsausübung | Beschwerde; Beschwerdeführer; Patient; Praxis; Kranke; Gesundheit; Patienten; Rechnung; Beschwerdegegnerin; Recht; Ärzte; Krankenkasse; G-Krankenkasse; Firma; Patientin; Gesundheitsdirektion; Beschwerdeführers; Rechnungen; Notfall; Kanton; Behandlung; GesundheitsG; Leistung; Praxisbewilligung; Versicherung; ärztliche; Person; Kantons |
SG | KV 2011/12 | Entscheid Art. 64 KVG. Art. 42 Abs. 2 KVG. Art. 103 Abs. 2 KVV. Prüfung einer Kostenbeteiligung. Rechtsöffnung (Entscheid des Versicherungsgerichts des Kantons St. Gallen vom 1. März 2012, KV 2011/12).Präsident Martin Rutishauser, Versicherungsrichter Joachim Huber, Versicherungsrichterin Marie Löhrer; Gerichtsschreiberin Della BatlinerEntscheid vom 1. März 2012in SachenA. ,Beschwerdeführerin,gegenCSS Kranken-Versicherung AG, Recht & Compliance, Tribschenstrasse 21, Postfach 2568, | Beschwerde; Beschwerdeführerin; Leistung; Beschwerdegegnerin; Betreibung; Kostenbeteiligung; Kostenbeteiligungen; Zahlung; Recht; Rechnung; Behandlung; Einsprache; Leistungsabrechnung; Offene; Ehemann; Selbstbehalt; Leistungen; Rechnungen; Offenen; Schuldet; Einspracheentscheid; Kantons; Forderung; Höhe; Betrag; Verzug; Krankenversicherung; Betreibungsamt; Person; Gallen |
BGE | Regeste | Schlagwörter |
141 V 546 | Art. 41 Abs. 4, Art. 42 Abs. 2 KVG; Beschränkung der Wahl des Leistungserbringers. Die Beschränkungen der Wahl des Leistungserbringers, welche auf einer besonderen Vereinbarung zwischen dem Krankenversicherer und der versicherten Person gründen, können den Leistungserbringern, die vom System des Tiers payant profitieren, nicht entgegengehalten werden (E. 6-8). | Prestation; Prestations; Fournis; Fournisseur; Assurance; Assureur; LAMal; Médecin; L'assureur; L'assuré; Système; Traitement; D'assurance; Entre; Tiers; Ayant; L'assurance; Facture; Payant; Courant; Recourante; Obligation; Factures; Règle; être; Télé-médecine; Forme; Droit; Maladie; Tribunal |
141 V 455 | Art. 49 BV; Art. 42a KVG; Art. 1 VVK. Die Abgabe der Versichertenkarte für die obligatorische Krankenpflegeversicherung ist durch das Bundesrecht abschliessend geregelt. Das Prinzip des Vorrangs des Bundesrechts ist verletzt, wenn der Krankenversicherer sich auf das kantonale Recht beruft, um sich seiner Verpflichtung zu entziehen, die Karte auszustellen (E. 6). | Assuré; Assurance; Personne; Carte; Fédéral; Droit; L'assurance; Personnes; Maladie; D'assuré; LAMal; Prestation; Prestations; Canton; Obligatoire; Assureur; Soins; Recours; D'une; L'assurance-maladie; D'assurance; Elles; Recourant; Donné; été; Assurée; Cantonal; D'asile; Décision; Fournisseur |
BVGE | Leitsatz | Schlagwörter |
C-4010/2015 | Zulassung als KV, Änderungen, Entzug | Beschwerde; Beschwerdeführer; Beschwerdeführerin; Krankenkasse; Daten; Recht; Krankenversicherung; Vorinstanz; Versicherer; Turbenthal; Soziale; Verfügung; Verein; Sozialen; Bewilligung; Setze; Gesetzliche; Liegende; Revision; Leistung; Verfahren; Liegenden; Anträge; Anforderungen; Gesetzlichen; Versichertenkarte; Verhältnis; Entscheid |
BVGE 2015/52 | Tarife der Leistungserbringer | Pflege; Tarif; Leistung; Pflegeheim; Leistungen; Tarif; Pflegeheime; Bundes; Kanton; Leistungserbringer; Tarife; Behandlung; Bundesrat; Kranken; Erbracht; Kantons; Vergütung; Tariffe; Pflegeleistungen; Tariffestsetzung; Pflegeheimen; Beziehungsweise; Gelte; Verein; Vertrag; Hoheitlich; Erbrachte; Spital; Ambulant; Pflegefinanzierung |